ALLEGATO 1) - DOMANDA

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE

Al Direttore Generale

dell’Università Iuav di Venezia

Campo della lana, S. Croce, 601

30135 - VENEZIA

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………………, nato/a a ………..… il …………………chiede di essere ammesso/a alla selezione pubblica per titoli ed esami, per la copertura a tempo indeterminato e pieno di n. 2 unità di personale amministrativo, di categoria C, posizione economica C1, area amministrativa, indetta dall’Università Iuav di Venezia con Avviso prot. n. 14615 del 08/08/2016 pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana – 4^ Serie Speciale – Concorsi ed Esami, in data 9 agosto 2016, nonché all'Albo Ufficiale dell’Università Iuav di Venezia e diffuso sul Web di Ateneo.

A) - N. 1 POSTO PRESSO L’AREA RICERCA, SISTEMA BIBLIOTECARIO E DEI LABORATORI
B) - N. 1 POSTO PRESSO L’AREA FINANZA E RISORSE UMANE

N.B. SI RICHIEDE AL/ALLA CANDIDATO/A DI BARRARE LA CASELLA ACCANTO ALLA SELEZIONE ALLA QUALE INTENDE PARTECIPARE

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia secondo le disposizioni richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, cosciente delle responsabilità anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere dichiara:

COGNOME

NOME

CODICE FISCALE

DATA DI NASCITA
LUOGO DI NASCITA
PROV
RESIDENTE A
PROV
CAP
VIA
N.

CITTADINANZA ITALIANA	SI	NO

CITTADINI UE: cittadinanza

IDONEITÀ FISICA ALL’IMPIEGO PER IL QUALE SI CONCORRE

SI	NO

DI APPARTENERE ALLA CATEGORIA DEL PERSONALE DISABILE DI CUI ALL’ART. 1 DELLA LEGGE 68/1999

E DI ESSERE ISCRITTO ALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA ALL’ELENCO DI CUI ALL’ART. 8

DELLA LEGGE 89/1999 DELLA PROVINCIA DI …………………………………………………………………………...

A DECORRERE DAL …………………………………………………...

ISCRIZIONE LISTE ELETTORALI
SI	Comune:__________________________________
Stato di appartenenza per cittadini UE
_________________________________________

NO	Perché ___________________________________

CONDANNE PENALI (a)	NO
SI	Quali _____________________________________

TITOLO DI STUDIO (b)

Conseguito in data

Presso

Per i titoli di studio stranieri, dichiarazione di equipollenza al seguente titolo di studio italiano:

Di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini UE)

Di non essere stato licenziato per motivi disciplinari, destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale ai sensi dell’art. 127, primo comma, lettera d) del D.P.R. 10.01.1957, n. 3 e di non essere stato licenziato per aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o con mezzi fraudolenti.

In caso contrario, specificare i periodi, gli Enti e le cause di risoluzione dei contratti presso Pubbliche Amministrazioni

_____________________________________________________________________________________________

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TITOLI DI PREFERENZA A PARITA’ DI MERITO (c)

PARITA’ DI MERITO (c)	NO
SI	Quali _____________________________________

Essere portatore di disabilità

e avere necessità del seguente ausilio (d) _______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

RECAPITO CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE SE DIVERSO DALLA RESIDENZA

VIA
N.

COMUNE
PROV
CAP

TELEFONO

Il/la sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati anche con strumenti informatici, ai sensi del D.Lgs. 30.06.2003 n. 196, per gli adempimenti connessi con la procedura concorsuale.

Allega alla presente:

- curriculum vitae (preferibilmente in formato europeo) datato e firmato;

- copia di un valido documento di identità.

Data _____________________ Firma (e) ________________________________________

a) Indicare la data del provvedimento e l’autorità giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono, perdono giudiziale, non menzione ecc…) e i procedimenti penali pendenti.

b) Nel caso di titolo di studio conseguito all’estero deve essere allegata la certificazione relativa all’equipollenza di cui all’art. 2 del bando di selezione.

c) Indicare l'eventuale possesso di uno o più titoli di preferenza a parità di merito, come da elenco di cui all'art. 9 del bando di selezione.

d) Nel caso di particolari necessità il candidato è invitato a contattare l'Area Finanze e Risorse Umane dell’Università Iuav di Venezia – Divisione risorse umane e organizzazione, Santa Croce 601 Campo della lana, 30135 Venezia – Tel. 041/2571789-1781-2323 - Fax n. 041-2571810 o 041-2571871 - e a segnalare il tipo di ausilio di cui necessita.

e) La firma è obbligatoria, pena la nullità della domanda.

1

ITALIANO

Domenico Tenderini

2016-08-09

Anna Lestani

Business Information Services